Trauma, Resiliencia, Terapia EMDR

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"Si sufrimos de trastorno de estrés postraumático, podemos sentirnos internamente fragmentados, rotos, debilitados, explotados, divididos ... El flujo de pensamientos, la tensión nerviosa nos atrapa, traspasando todos los límites, saliendo de control. Incluso no podemos sentir los propios límites corporales.”

 Qué es el EMDR

Emdrcuyas siglas en español significan Desensibilización y Reprocesamiento por los Movimientos Oculares, proceden de sus acrónimas inglesas (Eye Movement Desensibilization and Reprocessing), cuya autora Francine Shapiro, lo descubrió de una forma casual en 1987. Es un abordaje psicoterapeútico con un enfoque integrador, a través de un procedimiento en el que interviene la  estimulación bilateral, por distintos métodos y medios ( a través del terapeuta, autoestimulación, online).

 

       Trabaja sobre el propio sistema de procesamiento del paciente (SPIA), que es un sistema intrínseco al paciente y que por diversos motivos (muertes, abusos psicológicos, emocionales, físicos, otras circunstancias u otros factores que acontecen o acontecieron en la vida del paciente) , bloquean el sistema y producen síntomas tales como (miedo, angustia, tristeza, dolor, baja autoestima, creencias del tipo, No valgo, soy tonto, estoy dañado para siempre, no puedo expresar mis emociones con seguridad, etc. ) y estos hechos, al no ser tratados, y tras un evento de vida genera un trastorno (depresión, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno límite de personalidad, trastorno bipolar, adicciones, etc.).

    También está recomendado en el tratamiento de las dificultades emocionales causadas por experiencias difíciles en la vida del sujeto, desde fobias, ataques de pánico, muerte traumática y duelos o incidentes traumáticos en la infancia hasta accidentes y desastres naturales. También se usa EMDR para aliviar la angustia y/o la fobia de hablar en público, para mejorar el rendimiento en el trabajo, en los deportes y en las interpretaciones artísticas, relacionados con el estrés postraumático.

Quién lo recomienda

  • American Psychological Association (APA; EEUU)

  • Organización Mundial de la Salud (OMS)

  • The International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS; EEUU)

  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE; EEUU)

  • Royal College of Psychiatrists (RCPSYCH; Reino Unido)

  • Department of Health and social care (Reino Unido)

  • Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA; EEUU)

  • Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH; Canadá)

Asimismo, EMDR es utilizada como primera línea de tratamiento para el TEPT en diferentes países como Alemania, Países Bajos, Polonia, Turquía, Israel, Francia, Suecia, el Norte de Irlanda, EEUU y Reino Unido.

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Mecanismos de acción que subyacen a esta terapia psicológica

      Una revisión sistemática publicada recientemente en la revista Frontiers in Psychology (Landin-Romero, Moreno-Alcazar, Pagani, & Amann, 2018), recoge y resume los resultados de 87 ensayos clínicos randomizados y controlados organizados en tres grandes categorías acordes a las diferentes hipótesis explicativas sobre la eficacia de EMDR:

  1. Hipótesis basadas en modelos psicológicos: La hipótesis más aceptada hasta el momento es la que basa su explicación en el modelo de la memoria de trabajode Badeley y Hitch (Baddeley & Hitch, 1974).

  2. Estudios de neuroimagen funcional han observado una restauración del control cortical, especialmente de regiones frontales, sobre estructuras subcorticales hiperactivadas del sistema límbico como la amígdala; estas investigaciones recientes forman parte del los modelos neurobiológicos.

  3. Hipótesis sustentadas en modelos psicofisiológicos, dentro de esta categoría nos encontramos principalmente con dos modelos explicativos:

    • El primero de ellos, es aquel cuyos autores postulan que los movimientos oculares y la tarea atencional dual promueven cambios psicofisiológicos en el organismo, favoreciendo una reducción del arousal mediante la activación del sistema nervioso parasimpático.

    • La segunda propuesta que se ha planteado sostiene que los movimientos oculares provocan cambios fisiológicos similares a los que se producen durante la fase del sueño REM (del inglés «rapid eye movement», movimiento ocular rápido). Este modelo sostiene que la integración de la memoria episódica a la memoria semántica se produce mientras dormimos.

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Estudios e investigaciones

(Benedikt Amann, Alicia Valiente, Ana Moreno, Miguel Angel Santed, Anabel Gonzalez)

  • Existen numerosos estudios controlados aleatorizados sobre Terapia EMDR que muestran una eficacia clínica de esta psicoterapia.

  • Esta eficacia se recoge en varios metaanálisis y revisiones sistemáticas.

  • Existen metaanálisis recientes en los que se muestra que los movimientos oculares incluidos en los procedimientos de EMDR son un ingrediente activo de esta psicoterapia.

  • #EMDR está reconocido en la mayor parte de las Guías Clínicas internacionales como uno de los tratamientos de primera elección para el trastorno por estrés postraumático.

Breve resumen, para ver más estudios y revisión bibliográfica puede descargar el pdf

       Los ensayos clínicos randomizados controlados (ERC) responden al grado más elevado de evidencia científica porque controlan los posibles sesgos que puedan existir en una investigación clínica. Son los procedimientos médicos que permiten demostrar la eficacia científica de un tratamiento y/o de una intervención terapéutica. Recordamos que se necesitaban al menos dos o tres estudios controlados para que considerar que un tratamiento tiene evidencia científica.


Existen actualmente treinta y cuatro ERC que demuestran la eficacia de la terapia EMDR en el tratamiento del TEPT, 25 en población adulta (Acarturk et al., 2016; Arabia, Manca, & Solomon, 2011; Carlson, J., Chemtob, C.M., Rusnak, K., Hedlund, N.L, & Muraoka, 1998; Edmond, Rubin, & Wambach, 1999; Högberg et al., 2007; Ironson, Freund, Strauss, & Williams, 2002; Jarero, Uribe, Artigas, & Givaudan, 2015; Jarero, Artigas, & Luber, 2011; C. Lee, Gavriel, Drummond, Richards, & Greenwald, 2002; Marcus, Marquis, & Sakai, 2004, 1997; Nijdam et al., 2018; Nijdam, Gersons, Reitsma, De Jongh, & Olff, 2012; Power et al., 2002; Rothbaum, 1997; Rothbaum, Astin, & Marsteller, 2005; Sack et al., 2016; Scheck, Schaeffer, & Gillette, 1998; E. Shapiro & Laub, 2015; F. Shapiro, 1989; Taylor et al., 2003; Ter Heide, Mooren, Van De Schoot, De Jongh, & Kleber, 2016; Van Der Kolk et al., 2007; Vaughan et al., 1994; Wilson, S., Becker, L.A., & Tinker, 1995)

 

 Y 9 en población infantojuvenil (Ahmad, Larsson, & Sundelin-Wahlsten, 2007; Chemtob, Nakashima, & Carlson, 2002; de Roos et al., 2011, 2017; Diehle, Opmeer, Boer, Mannarino, & Lindauer, 2015; Fernandez, Abbasnejad, Mahani, & Zamyad, 2007; Jaberghaderi, Greenwald, Rubin, Zand, & Dolatabadi, 2004; Kemp, Drummond, & McDermott, 2010; Soberman, Greenwald, & David, 2002) (ver tabla 1).

 

Asimismo, más allá del tratamiento del TEPT se ha visto en ERC que la esta terapia es eficaz y segura para el tratamiento de los eventos traumáticos vitales en personas con otras patologías psiquiátricas comórbidas (Behnammoghadam, Alamdari, Behnammoghadam, & Darban, 2015; Gerhardt et al., 2016; Hase et al., 2015, 2018; Hase, Schallmayer, & Sack, 2008; Novo et al., 2014; Perez-Dandieu & Tapia, 2014; Wanders, Serra, & de Jongh, 2008) (ver tabla 2).

       En esta línea, una revisión sistemática publicada recientemente en la revista Frontiers in Psychology recoge gran parte de estos estudios avalando la eficacia y seguridad de EMDR en estas condiciones clínicas (Valiente-Gómez et al., 2017).